免疫性不孕症，免疫性不孕症的危害

　　免疫性不孕是指由免疫学因素引起的不孕。免疫性不孕约占不孕症的10-30%，包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等免疫性不孕的类型。临床上最常见的类型是由抗精子抗体产生引起的免疫性不孕。由于女性生殖道的炎症，局部渗出增加，免疫相关细胞进入生殖道，同时生殖道粘膜的通透性改变，增强了对精子抗原的吸收，细菌、病毒等感染性因素可作为天然佐剂，增强机体对精子抗原的免疫反应。

　　免疫性不孕症的危害

　　⒈阻止精子穿过宫颈粘液，抗精子抗体可使精子凝集成团，阻碍精子活动。精子制动抗体具有细胞毒性反应，导致精子死亡或影响精子活力。此外，还可能对精子代谢和精子收缩蛋白功能产生一些影响。

　　皮尔影响精子酶的活性，抑制透明带和辐射冠的散布，包括：①顶体蛋白酶：可促进精子穿过透明带，促进精卵融合；②精子透明质酸酶：可使卵丘（辐射冠）散布。精子抗体主要通过抑制透明质酸酶的活性来干扰精子的分散作用。

　　它还会影响胚胎发育。导致免疫性不孕的原因有很多，如感染、双侧生殖道梗阻、睾丸外伤（扭伤）、睾丸活检后、隐睾症、精索静脉曲张、同性恋（肛交）等。询问输精管结扎史尤其重要。免疫性不孕的原因可能是睾丸的血睾屏障被破坏，附属性腺被感染，或者由于睾丸受热或受伤而形成精子抗体。

　　唱歌会关闭顶体膜上的透明带识别部位，抑制精子附着在透明带上并穿透透明带。

　　过度性交

　　过度的性交也是导致女性伴侣免疫性不孕的一个重要原因。精子和精液中含有多种蛋白质，对于一些能产生特异性免疫反应的女性来说，如果经常反复接触丈夫的精子和精液，这些异性蛋白质会作为抗原物质被女性生殖道吸收，容易刺激体内产生抗精子抗体。当精子移动到宫颈时，如果遇到前者，精子就会粘连堆积，相互结合，失去移动能力，被女性生殖 当精子移动到宫颈时，如果遇到前者，精子就会粘连堆积，相互结合，失去移动能力，被女性生殖粘膜吸收，从而形成免疫性不孕的恶性循环。如果精子遇到后者，精子的运动就会被阻断，从而使精子无法与卵子相遇。此外，"制动抗体 "还可以削弱子宫和输卵管的收缩力，影响精子进入子宫腔的运动。因频繁性交而不孕的夫妇应暂停性生活一段时间，然后再进行性交，这样才有希望受孕。

　　女性不孕症的症状

　　女性不孕的情况越来越多，除个别体质问题外，大多在于阳气不升。

　　[一] 月经紊乱。

　　1.月经周期的变化：月经提前或推迟。

　　2.月经量的变化：月经量过多或过少。

　　3. 月经期延长：常见于黄体功能不全和子宫内膜炎症。

　　[二]闭经：18岁以上无月经；月经后连续6个月以上停经。由闭经引起的不孕症有很多案例。在后一种情况下，有子宫、卵巢、垂体和下丘脑病变。

　　[三] 痛经：子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫位置异常等情况下可出现经期腹痛。

　　[4] 月经前和月经后症状。少数妇女有 "经前乳房胀痛"、"经期头痛"、"经期腹泻"、"经期肿胀"、"经期发热"、"经期口腔糜烂"、"经前痤疮"、"经期风疹 "和 "经期抑郁或烦躁 "等一系列症状。

　　免疫性不孕症的检查

　　免疫性不孕症的检查需要进行卵巢垂体功能、子宫内膜病理、染色体等相关检查。检测抗精子抗体的方法有10余种，不同方法的敏感性、特异性和重复性不同。

　　I. 卵巢垂体功能检查

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　　1. 基础体温（BBT）的测量方法是：每天早晨休息时将温度计放在舌下5分钟，在专门设计的表格中记录温度。以月为周期，正常妇女的基础体温在卵巢功能的影响下呈双相性。它可以了解妇女的排卵日期、有无排卵日期和有无排卵功能障碍。

　　2. 性激素试验，激素5项试验。项目。血清LH、FSH、PRL、E2、P、T、T3、T4等。

　　2. 子宫内膜病理检查

　　作用。了解有无排卵或黄体功能状况的一种方法。还可以了解子宫腔的大小，子宫腔内外病变，如结核、肌瘤等。

　　性交后试验和体外精子穿透试验

　　功能。了解精子的运动能力等。

　　宫颈粘液检查

　　作用。了解有无排卵和黄体功能。

　　V. 输卵管通畅性检查

　　检查方法包括输卵管碘油造影和通气试验，了解输卵管是否通畅。

　　六、免疫学检查

　　作用：免疫学检查可以发现血液中的抗精子抗体，抗精子抗体可引起精子凝集或丧失活力，造成不孕。

　　染色体检查

　　至少有7%到10%的不孕不育、多次流产和畸形等生殖功能障碍的妇女是染色体异常的携带者。

　　免疫性不孕的分类和治疗

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　　1. 体外受精。如果女性体内有持续的高滴度抗精子抗体，那么只能选择体外受精进行受孕，这种治疗方法的受孕率非常高。

　　2. 免疫抑制治疗。肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症，如在排卵前两周使用泼尼松5mg，每天3次。但是，这种治疗技术会给女性的身体带来伤害。

　　3. 隔离疗法。患有同种免疫性不孕症的女性可以使用避孕套3-6个月，就可以有效避免精子抗原对女性的进一步刺激，抗体消失后，可以选择排卵日受孕，提高受孕率。

　　4. 宫内人工授精。当妇女的宫颈粘液中有大量的精子抗体时，可以在体外对其丈夫的精液进行处理，分离出高质量的精子，进行人工授精。

　　免疫力和子宫内膜异位症不孕症

　　子宫内膜异位症在人群中的发病率为1%-7%，占不孕妇女的30%-40%。其免疫学发病机制的特点是。

　　[1]免疫细胞的改变：在这类病人中，外周血和腹腔内的Ts细胞明显增加，CTL明显减少，功能降低。CTL的细胞毒作用缺陷有利于子宫内膜组织的异位种植。外周血和腹腔中的NK细胞数量没有明显改变，但功能下降，尤其是在腹腔中，并与疾病的严重程度呈正相关。此外，NK细胞和B细胞的功能障碍与体液免疫的异常和自身抗体的产生有关。

　　[2] 自身抗体。子宫内膜异位症是一种自身免疫性疾病。在患者的异位病灶、外周血和腹腔液中可发现多种器官非特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。在这些抗体中，尤其是抗子宫内膜抗体在子宫内膜异位症和不孕症的发生中有重要作用。

　　[3）细胞因子：子宫内膜异位症患者病灶局部的巨噬细胞和其他细胞可产生多种炎性细胞因子，如TNF、IL-1、IL-6等，促进淋巴细胞的活化和增殖；促进前列腺素的合成和局部成纤维细胞的增殖，胶原蛋白的沉积和纤维蛋白的形成，导致盆腔粘连和纤维化。细胞因子还可以抑制排卵；阻碍精卵结合；干扰精子和卵子的转运和存活；影响胚胎的植入和发育，最终导致不孕。

　　[4] 粘附分子。实验研究发现，某些子宫内膜粘附分子，如整合素β3亚家族，参与了子宫内膜和滋养层之间的相互作用，子宫内膜缺乏黄体中期整合素的表达是导致不孕的原因之一。还发现多种粘附分子可能参与了子宫内膜组织的异位粘附过程，并导致不孕症的发生。

　　免疫性不孕症的病因

　　理论上的原因

　　[1] 抗甲状腺抗体掩盖了位于透明带上的精子受体，使精子不能识别自己的受体，没有办法与卵子结合。

　　[2] 抗体稳定了透明带的表面结构，从而抵制了精子顶体酶对透明带的裂解，使精子无法穿透透明带。

　　[3] 如果已经受精，由于透明带结构的稳定性，胚胎被封存在透明带内，不能植入。

　　临床原因

　　第一：同种免疫。即男方的精子和精液作为抗原，在女方体内产生抗体，称为抗精子，可导致本病不能与卵子结合，失去活力，使精子和卵子不能结合，造成不孕。

　　第二：局部免疫。如宫颈粘膜和子宫内膜对精子有免疫力，当精子进入生殖道后，被吸收产生抗精子抗体导致不孕。

　　第三：自身免疫。女性的自身免疫反应是由女性自身的抗精子抗体产生的，它使精子凝固不动，这种抗体可以影响精子对卵子的穿透，从而禁止受精，导致不孕。

　　临床症状

　　1. 男性产生抗精子抗体

　　精子似乎是自己的抗原，但它只在青春期出现，会被自己的免疫系统排斥，所以血睾屏障阻止精子抗体与人体免疫系统接触，不会发生免疫反应。但如果血睾屏障发育异常或受损，如手术、外伤、炎症等，就会导致精子溢出或被吞噬细胞吞噬，从而产生抗精子抗体，引发女性免疫性不孕。

　　2. 女性抗精子抗体的产生

　　正常精液中含有大量具有免疫抑制作用的前列腺素E和一种糖蛋白，以及同样具有抗补体活性的精液沉淀激素。这些免疫抑制因子在正常情况下可以抑制女性的免疫细胞活动，但如果女性长期接触精子，就会导致抗体的产生，引起不孕症。